Wann hilft Calciumhydroxid?
Ein Klassiker unter der Lupe
01.09.2026 16 min ENDO.team
Video zur Episode
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Zusammenfassung & Show Notes
In dieser Folge des ENDO.team Podcasts diskutieren Prof. Dr. David Sonntag und Dr. Christoph Zirkel die Rolle von Calciumhydroxid in der Endodontie: Relikt oder Retter? Welche Bedeutung hat es in der Wurzelkanalbehandlung, bei der Desinfektion und in der Apexifikation? Ein praxisnahes Gespräch über medikamentöse Einlagen, Endotoxine und moderne Strategien zur Zahnerhaltung.
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Calciumhydroxid gehört seit Jahrzehnten zu den Klassikern in der Endodontie – doch ist es heute noch unverzichtbar oder eher ein überbewertetes Relikt?
In der ersten Folge des ENDO.team Podcasts sprechen Prof. Dr. David Sonntag und Dr. Christoph Zirkel über Chancen und Grenzen dieses Medikaments in der Wurzelkanalbehandlung.
In der ersten Folge des ENDO.team Podcasts sprechen Prof. Dr. David Sonntag und Dr. Christoph Zirkel über Chancen und Grenzen dieses Medikaments in der Wurzelkanalbehandlung.
Die beiden Experten diskutieren praxisnah, ob eine medikamentöse Einlage mit Calciumhydroxid tatsächlich die Erfolgsquote steigert, welche Rolle es bei der Desinfektion spielt und wie es sich im Vergleich zu Ledermix einordnen lässt. Außerdem geht es um Themen wie Apexifikation, die Neutralisierung von Endotoxinen und die Frage, ob ein oder zwei Sitzungen den Unterschied machen.
Evidenz trifft Erfahrung: Wir beleuchten aktuelle Studien, klinische Routinen und persönliche Einschätzungen.
Das Fazit? Es gibt keine einfache Schwarz-Weiß-Antwort – aber viele wertvolle Impulse für den Praxisalltag und die Zahnerhaltung.
Das Fazit? Es gibt keine einfache Schwarz-Weiß-Antwort – aber viele wertvolle Impulse für den Praxisalltag und die Zahnerhaltung.
Weitere Links:
- 00:49–01:44 - Sjögren U, Figdor D, Spångberg L, Sundqvist G. The antimicrobial effect of calcium hydroxide as a short-term intracanal dressing. Int Endod J. 1991;24(3):119-25.
- 01:44–02:57 - Weiger R, Rosendahl R, Löst C. Influence of calcium hydroxide intracanal dressings on the prognosis of teeth with endodontically induced periapical lesions. Int Endod J. 2000;33(3):219-26.
- 03:20–04:08 - Sathorn C, Parashos P, Messer H. Effectiveness of single- versus multiple-visit endodontic treatment: a systematic review and meta-analysis. Int Endod J. 2005;38(6):347-55.
- 04:24–05:14 - Kim D, Kim E. Calcium hydroxide removal techniques in root canal retreatment: a review. Restor Dent Endod. 2014;39(4):241-52.
- 06:36–06:48 - Frank AL. Therapy for the divergent pulpless tooth by continued apical formation. J Am Dent Assoc. 1966;72(1):87-93.
- 06:48–08:28 - Andreasen JO, Farik B, Munksgaard EC. Long-term calcium hydroxide as a root canal dressing may increase risk of root fracture. Dent Traumatol. 2002;18(3):134-7. Banchs F, Trope M. Revascularization of immature permanent teeth with apical periodontitis: new treatment protocol? J Endod.
Transkript
Willkommen bei ENDO.team, deinem Endodontie-Podcast mit Dr. Christoph Zirkel und Professor David Sonntag. Zwei Perspektiven, eine Leidenschaft. Los geht's.
In dieser zweiteiligen Podcastreihe nehmen wir uns das Thema vor, was ihr vielleicht schon im ersten Teil gehört habt, in der Praxis immer wieder zu Unsicherheiten führt. War es nun Ledermix, was wir in der ersten Folge behandelt haben? Oder ist es, jetzt im zweiten Teil, das Calciumhydroxid? Ein Klassiker unter der Lupe, der uns besonders am Herzen liegt. Wir freuen uns, dass Ihr auch heute wieder dabei seid.
Ja und da bin ich auch gespannt, was du dazu sagst. Weil David und ich haben da bisschen einen unterschiedlichen Approach, einen unterschiedlichen Zugang zu dem Thema. David macht sehr viel Calciumhydroxideinlagen und ich mache relativ wenig Calciumhydroxideinlagen. Deshalb würde mich interessieren: Wann machst du Calciumhydroxid und warum machst du das?
Ja, also meine Behandlungen sehen üblicherweise so aus, dass ich zweizeitig behandle. Das heißt, an dem ersten Termin säubere ich den Kanal, bereite vollständig auf. Zumindest so viel wie ich Zeit habe, dass ich denke, dass es vollständig ist. Und dann kommt Calciumhydroxid in den Kanal rein und beim zweiten Mal kontrolliere ich noch einmal wieder alles und checke die Längen, gucke noch einmal mit dem Apical Gauging, ob ich in dem richtigen Durchmesser bin, korrigiere gegebenenfalls nach und dann mache ich die Wurzelfüllung. Also wann? Nahezu jedes Mal. Genau wie du es gesagt hast. Und der Grund, warum ich Calciumhydroxid nehme: Ich möchte den Kanal nicht leer lassen. Ich möchte da irgendwas reinpacken. Da haben wir schon beim letzten Mal drüber gesprochen. Da sind wir absolut einer Meinung. Und dann ist es so, dass es in den alten Studien gezeigt hat, dass das Calciumhydroxid schon zu einer Reduktion der Keimzahl führen kann im Wurzelkanal. Und ich glaube, dadurch eine Verringerung der Bakterienanzahl erreichen zu können.
Das glaube ich schon auch, wenn man die alten Studien ansieht und wieder aufbereitet wurde, war glaube ich die mechanische Bearbeitung des infizierten, nicht kariösen Dentins eben nicht so optimal, wie das heute ist. Da wurden einfach 20-30 % weniger der Wurzelkanalsystem-Oberfläche mechanisch bearbeitet. Das ist glaube ich schon ein Punkt, was man nicht ganz vergessen darf. Und vielleicht siehst du das ja auch anders als ich. Prinzipiell, wenn ich das richtig verstanden habe, hat ja Calciumhydroxid und Natriumhypochlorit, prinzipiell haben die beiden ja den sehr ähnlichen Wirkmechanismus. Über den hohen pH-Wert kommt es da zu einer Lipidoxidation und dann eben zur Zelllyse. Ich verstehe, dass es über die Liegedauer und den pH-Wert so etwas oder durch die Liegedauer zu der pH-Wert-Änderung in etwas tieferen Dentinschichten kommt. Aber ich denke schon, dass es doch häufig dazu führt, dass Calciumhydroxid etwas überbewertet wird, dass dem Calciumhydroxid also zu viel zugetraut wird. Ich bin ein Zahn, der irgendwie drei- viermal Med-Wechsel braucht, weil er noch Beschwerden macht, der macht die Beschwerden nicht, weil da nicht genügend Calciumhydroxid drin war.
Und er braucht auch nicht den Med-Wechsel. Dieser Zahn braucht definitiv etwas anderes. Aber nicht noch mal das Gleiche.
Und deshalb glaube ich, dass es eben häufig überbewertet ist. Und wenn du Studien von Roland Weigert oder so siehst, wo es darum geht, müssen wir überhaupt zwei Sitzungen machen. Und die Erfolgsquoten sind nach drei Wochen Calciumhydroxid wieder einmal 93 % und bei WKWF in einer Sitzung 92 %. Dann kann das nicht am Calciumhydroxid liegen, sondern es geht einfach darum, dass das Top desinfiziert wird.
Absolut. Da würde ich gerne einen Punkt aufgreifen. Wir haben beim letzten Mal auch schon drüber gesprochen, dass du das gut findest, dass das Ledermix vollständig rausgespült werden kann. Und da erlebe ich in Diskussionen mit Kolleginnen und Kollegen immer wieder, dass es einmal die absoluten Ledermix-Lover oder Calciumhydroxid-Hater gibt, um das Gegenteil einmal zu sagen. Immer mit der Argumentation: Ich bekomme es ja unten nicht richtig raus. Und jetzt hast du gerade die Studien angesprochen, die gezeigt haben, einseitig oder zweiseitig für das Outcome am Ende ist es egal. Da bin ich hundertprozentig bei dir, weil die Studien sind die Studien. Jetzt müssen wir doch eigentlich feststellen, dass auf der einen Seite das verbleibende Calciumhydroxid, das apikal verbleibt, nicht schlimm ist, denn einseitig oder zweiseitig ist egal. Auf der anderen Seite, es bringt auch nicht so viel, wie vielleicht der eine oder andere annehmen mag, weil es ist egal am Ende.
Also versteh mich nicht falsch, ich will gar keinen davon wegbringen Calciumhydroxid zu benutzen. Ich möchte nur klar machen, dass es überbewertet ist, dass wenn irgendwas nicht funktioniert, kann ich es nicht über drei Med-Wechsel regulieren. Das chronifiziert einfach irgendwann.
Das kann man auch pauschal sagen: Dreimal das Gleiche machen, um ein Problem zu lösen.
Ja, also ich glaube, dem Med-Wechsel wird da zu viel zugetraut. Was macht das verbliebene Calciumhydroxid? Wir wissen das ja gar nicht ganz genau. Es gibt verschiedene Probleme. A: Calciumhydroxid kann ja betonhart werden im Kanal. Das heißt, ich kann mich lebhaft an Handaufbereitungszeiten erinnern, wo du in der ersten Sitzung wunderbar auf deine Arbeitslänge kamst. Dann hast du Calciumhydroxid reingemacht. In der zweiten Saison kamst du nicht mehr runter, weil das betonhart wird.
Was war das auch noch, Kalkül zum selber anmischen bei dir?
Ja, natürlich. Muss es das heute sein? Ja. Wir haben vielleicht ein paar mehr Hydroxylionen, was ja der einzig wirksame Bestandteil da drin ist. Wenn man das frisch anrührt. Aber ich glaube, die Fertigprodukte liefern durchaus auch ausreichend.
Also ich nehme ein Fertigprodukt. Ich verwende das gerne in der Spritze vorgefertigt, spritze das direkt in den Kanal rein und dann ist es das, was wir damals hatten, dass es richtig hart wird, steinhart wird. Das habe ich nie.
Ja, das ist auch super, weil dann brauchst du keine Lentulus, die da abbrechen können, die mit dem federharten Stahl, die gehen also schwer wieder raus und so, also ich bin auch ein großer Freund der Fertigprodukte, wenn ich es verwende. Und ich möchte auch nicht falsch verstanden wissen, ich habe nichts gegen das Calciumhydroxid, ich bin auch kein Hater. Man muss nur wissen, was das leisten kann und was man damit machen kann. Ich habe ja in der ersten Folge schon gesagt natürlich, wenn ich das Gefühl habe, ich kann das nicht optimal reinigen im Kanal, weil ich nicht überall hinkomme, weil ich nicht genügend Zeit habe oder weil es vielleicht einen Puls von Apikal in den Kanal zurückdrückt. Wie auch immer, natürlich würde ich da nicht auf die Idee kommen, Ledermix zu verwenden, sondern dann kommt da Calciumhydroxid rein, weil ich nicht lokal noch die Immunantwort wegdrücken möchte. Aber ich sehe eben auch, dass dem teilweise zu viel zugetraut wird. Wenn das jetzt verbleibt, die Idee ist ja, diese Teile, diese Anteile werden irgendwann mal resorbiert und dann entstehen Hohlräume und kann in den Hohlräumen vielleicht wieder ein Regrowth stattfinden. Also wissen wir nicht ganz genau. Das ist jetzt nicht der wichtigste Punkt. Vermutlich. Dafür sind die Studien auch eigentlich zu eng alle beieinander. Wir können ja gar keine Unterschiede feststellen in Wirklichkeit.
Aber Desinfektion, es leistet eine Desinfektion, ähnlich wie das Natriumhypochlorit, hast du auch gerade schon schon ausgeführt, dafür ist es auf jeden Fall da. Was kann es noch? In welchen Indikationen, welche Indikationen siehst du persönlich denn als eher kritischer Mensch gegenüber dem Calciumhydroxid für dich noch?
Ja gut, ich meine, wenn wir uns das historisch angucken, geht es da noch um die Förderung von Geweberegenerationen? Hartgewebs-Bridging, wenn du dich erinnerst. Ich weiß nicht, ob das für dich heute noch ein Thema ist.
Ja, ich mache das. Ich mache das immer noch. Und da kommen wir vielleicht darüber auch noch zu einem anderen Punkt. Calciumhydroxid soll ja nicht besonders lange drinliegen. Man kommt zu einer Versprödung des Dentins, das weiß man aus In-vitro-Studien, hat nur eine begrenzte Legedauer. Das habe ich klinisch noch nie festgestellt. Und dieser historische Punkt, den du gerade angesprochen hast, Apexifikation, da hat man das ja über Wochen wochenlang liegen lassen. Dann hat man es wieder ausgetauscht, dann lag es wieder wochenlang drin, bis man dann ein Bridging festgestellt hat. Und bei der Revitalisierung, für die es ja auch noch eingesetzt wird, bleibt es eben auch über einen mittellangen Zeitraum in dem Zahn drin. Und ja, ich mache das tatsächlich noch, wenn ich so einen Zwischenpunkt habe, wo ich eine hohe Isogröße habe, wo die Zähne schon relativ gut entwickelt sind, ich aber keine Möglichkeit für eine Revitalisierung sehe. Dann lasse ich es tatsächlich liegen. Dann lasse ich es auch für Wochen drin liegen in dem Zahn und stelle häufig fest, dass sich das apikale Foramen verjüngt, dass ich eben so eine Art Apexifikation habe und dass es mir erheblich leichter fällt bei den Jugendlichen, die es dann ja normalerweise sind, ein MTA-Plug oder ein Biodentin-Plug unten rein zu setzen, weil ich mich gerade bei den sehr jungen Patientinnen und Patienten scheue, ein Kollagenschwämmchen unten reinzupacken. Das fällt mir nicht schwer, wenn ein mittelalter Patient kommt nach Zustand nach WSR. Aber bei den bei den jüngeren habe ich einfach eine Hemmschwelle.
Die du aber wahrscheinlich nicht begründen kannst. Das ist mehr so ein Bauchgefühl, oder? Bauchgefühl kann ich gut akzeptieren, weil mir würde gar nichts einfallen, warum das jetzt bei jungen Patienten anders sein sollte als bei älteren Patienten.
Du hast völlig recht.
Deshalb mache ich das auch mit dem Calciumhydroxid in dem Fall nicht. Ich mache da halt einen MTA-Plug und fertig aus.
Also der einzige Unterschied, den ich sehe und das ist wahrscheinlich der Hauptgrund, warum ich das unterschiedlich mache, ist, dass ich das Potenzial bei den für eine Apexifikation ähnliche Hartsubstanz-Barrierenbildung bei den jüngeren Menschen als erheblich höher einschätze im Vergleich zu mittelalten Patienten Zustand nach WSR.
Natürlich haben wir davon auch relativ viele Fälle. Ich sehe trotzdem auch Fälle, wo wir das mit dem Biodentin oder MTA-Plug machen und es trotzdem dazu führt, dass die Dentinscheiden noch dicker werden oder auch eine Form des Apex sich bildet. Also ich kann nicht sagen, dass es dadurch dann immer nicht stattfindet. Ist mir so noch nicht aufgefallen.
Dann wirst du es aber wahrscheinlich gezielt kürzer machen, wie die klassische Revitalisierung auch, dass du es eben nicht bis zum Apex bringst.
Ich muss irgendwas blutendes dann noch finden. Klar, wenn dann natürlich ein riesengroßer apikaler Prozess dran ist, dann wird das schon ein bisschen schwieriger. Das ist wohl wahr. Dann darf man natürlich auch nicht vergessen, wir haben mit dem Calciumhydroxid schon noch auch die Möglichkeit, dass wir eine Wirkung auf die Endotoxine haben, also auf die Lipopolysaccharide, bekanntermaßen Bestandteile gramnegativer Bakterienwände, die eine hohe Pathogenität haben. Calciumhydroxid ist schon in der Lage, diese auch zu neutralisieren. Ich will schon sagen, es gibt schon Indikationen für Calciumhydroxid und so ist es jetzt nicht.
Was ist denn dann bei dir die, wenn du gerade die Endotoxine ansprichst, die favorisierte Liegedauer, Minimum eine Woche? Das ist mir bekannt in Bezug auf Bakterien, dass man den Biofilm gut entfernen kann. Wenn ich an Endotoxin denke, schwebt mir immer die Zahl von 21 Tagen vor.
Ich bin da ehrlich gesagt sogar überfragt, ob die Endotoxine länger brauchen zur Dekontamination als die Bakterien.
Ist sicherlich was für unsere Shownotes, wo wir das einblenden lassen.
Muss ich auch nachlesen. Weiß ich nicht. Ich bin so mit ein bis zwei Wochen eigentlich immer ganz fein mit dem Calciumhydroxid. Hängt auch ein bisschen davon ab, wie ich Zeit habe. Oder wenn die Patienten schwanger sind und du kannst nicht weitermachen, dann muss das halt doch mal irgendwann zwischendrin einmal wechseln.
Ja, wenn was passiert. Das ist ja die gleiche Frage, die wir vorhin schon hatten. Was passiert, wenn wir Ledermix vier Wochen lang drin lassen? Und was passiert, wenn Calciumhydroxid vier Wochen lang drin bleibt?
Beides Mal nix.
Beides Mal nix. Genauso sind wir uns einig.
Also glaube ich zumindest. Manche sind ja wirklich auch akademisch geführte Diskussionen. Ich würde sagen, der klinische Outcome über diese Diskussion, die wir teilweise führen, die ist durchaus gering. Und du erlebst ja ganz viele Kollegen, die weit ab von dem Protokoll arbeiten, das wir uns vorstellen. Und die Erfolgsquoten sind auch nicht deutlich schlechter. Die Frage ist immer, wie reproduzierbar ist was. Und deshalb versuchen wir ja auch ein reproduzierbares Protokoll herauszugeben, weil man dann immer auch ähnliche Erfolge hat. Jeder kann mal einen Erfolg haben. Die Frage ist, wie häufig ist das? Aber ob das jetzt dann da ein oder zwei Wochen liegt, ob du daraus einen unterschiedlichen signifikanten Outcome kriegst im klinischen Erfolg, da wäre ich jetzt skeptisch.
Da bin ich bei dir. Einen Punkt würde ich gerne noch mal etwas stärker beleuchten. Wir haben mehrfach gesagt, dass die wiederholte medikamentöse Einlage keinen Erfolg bringt, den Erfolg nicht erhöhen wird, der Zahn deshalb nicht ruhig wird. Es ist ja eine einzelne Folge, die wir auch zu dem Thema gemacht haben, aber vielleicht auch mal an dieser Stelle. Wenn der Med-Wechsel nicht die Lösung ist für den Zahn, der nicht ruhig ist, dann liegt es ja an was anderem. Was glaubst du, was der häufigste Punkt ist, warum die nicht ruhig werden?
Gut, jetzt sehen wir bei uns in der Praxis vorwiegend Fälle, wo die primäre Wurzelkanalbehandlung nicht funktioniert hat und die können dann mit oder ohne Schmerzen kommen. Sagen wir mal, in 90 % der Fälle finden wir Kanalanteile, die einfach auch nicht gereinigt und auch teilweise gar nicht gefunden worden sind.
Welchen Anteil hat deiner Meinung nach das Leakage? Was ich bei mir sehr häufig sehe, das koronal doch noch Eintrittspforten vorhanden sind.
Da müssen wir vielleicht unterscheiden, wann kommt der Patient? Der kommt also jetzt nach drei Jahren oder fünf Jahren, nach erfolgter endodontischer Behandlung und jetzt hat er Beschwerden. Das ist fast immer ein koronales Leakage, eine Vertikalfraktur. Also, es müssen sich ja zwei Dinge, eine Sache muss sich ändern, damit ein Patient nach Jahren oder Jahrzehnten Schmerzen bekommen.
Ich dachte eher, vielleicht können wir den Patient, der gerade in Behandlung ist, den du also initial behandelt hast. Der kam vielleicht mit Schmerzen. Und diese Schmerzen, die gehen nicht weg. Ja, aber unter der Behandlung wird dann sozusagen der Patient weitergeschickt. An dich oder an mich, oder?
Klar, du hast ja viele Fälle, da ist da Karies drin oder ein Wattepellet und offen und Speichel drauf. Das hilft natürlich alles nicht, aber es ist entweder die Kombination aus nicht gefundenen Kanalsystem und Leakage oder Leakage oder eins von beiden. Aber du findest ja normalerweise irgendwas, was man verbessern kann. Welche Fälle für uns sehr problematisch sind, ist, wenn da alles super ist und es trotzdem nicht zur Ruhe kommt. Über die Fälle werden wir ja auch noch reden.
Ja, aber das ist dann auch nichts, was schnell und einfach behebbar ist. Das schnellste und einfachste wäre dann nochmal Leakage kontrollieren, Kanalanteile kontrollieren. Habe ich wirklich alles erwischt?
Ich würde das vielleicht gerne noch mal aufgreifen, den Gedanken von eben, wann kommt der mit Beschwerden? Also sagen wir mal die Endo ist zehn Jahre her und jetzt kommt er mit Beschwerden. Dann muss ich ja entweder die Bakterienanzahl erhöht haben, um über diese körpereigene Schwelle zu kommen, oder die körpereigene Schwelle muss stark gesunken sein, damit dann die Bakterien da drüber sind. Also eins von beiden muss passiert sein. Und das muss man einmal kurz erfragen. Wenn der Patient jetzt auf einmal immunsupprimiert ist oder so, dann können natürlich auch chronische Sachen auf einmal aufploppen. Ich erinnere daran, jedes Kind kostet einen Zahn. Das war eigentlich nichts anderes. Oder wir sehen eben eine Vertikalfraktur, weil da ein Stift drin war oder so. Also das sind die Fälle, die vor Jahren gemacht wurden und jetzt kommen die mit Beschwerden. Da ist normalerweise nicht einfach die vielleicht auch nicht toll ausgeführte Wurzelkanalbehandlung von vor zehn Jahren Schuld. Die war auch vor zehn Jahren schon nicht ideal. Das ist es dann nicht. Da muss man anders hingucken. Und dann kommt eben der von dir beschriebene Fall. Der wird anbehandelt, wird nicht beschwerdefrei und wird dann im Rahmen dieser Behandlung weitergeschickt. Und da kommt es dann eben zu diesen beiden Phänomenen. Deshalb wollte ich das noch einmal ganz kurz ein bisschen gegliedert wissen.
Ja, ja, haben wir ein Fazit, Christoph?
Das Fazit.
Ja, wie das Fazit ist, wir machen das ein bisschen unterschiedlich.
Ja, auf jeden Fall. Das können wir so festhalten.
Ich glaube, wir haben versucht, die verschiedenen Standpunkte darzustellen, und jeder hat für seinen Approach vielleicht auch eine Berechtigung, das so zu sehen. Es ist mit falsch oder richtig, glaube ich, schwierig. Wir haben dann am Ende des Tages doch ähnliche Erfolgsquoten, weil die Bakterien nur Desinfektion interessiert. Und ich glaube das ist das Fazit, das man ganz viel Augenmerk auf die optimale Aufbereitung und Desinfektion verwenden muss. Und dann möchte man ein erneutes Wachstum im Kanal der restverbliebenen Bakterien nach der Aufbereitung verhindern. Das kann man über eine Einlage mit Calciumhydroxid machen. Das kann man auch mit einer Einlage mit Ledermix machen. Wichtig ist einfach der erste Schritt, glaube ich. Vielleicht wäre das das Fazit, das du mit unterschreiben kannst.
Die vollständige Reinigung und dann kommt das, was nachher reinkommt, weniger wichtig, als dass das alles clean, sauber und abgeschlossen ist oben. Ja, absolut.
Insofern wäre es schön, wenn ihr hiervon auch ein bisschen was mitnehmen konntet, uns ein Like da lässt. Und dann hoffe ich, dass wir uns bei der nächsten Folge wieder hören. Vielen Dank.
Vielen Dank fürs Zuhören.
Das war dein ENDO.team Podcast mit Dr. Christoph Zirkel und Professor David Sonntag. Studien, Meinungen und Klartext findest du auch auf ENDO.team. Jetzt abonnieren und keine Folge mehr verpassen.
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