Ledermix – Relikt oder Retter?
Schmerzfall, Trauma oder Standard-Einlage? Christoph Zirkel & David Sonntag im Klartext über Ledermix in der Endodontie.
18.08.2026 13 min ENDO.team
Video zur Episode
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Zusammenfassung & Show Notes
In dieser ersten Episode unseres Podcasts stellen Dr. Christoph Zirkel und Prof. Dr. David Sonntag die wohl häufigste Frage der Endodontie: Wann ist Ledermix indiziert – und wann sollte man lieber auf Calciumhydroxid setzen?
Wir sprechen über:
- die klassischen Indikationen für Ledermix (Schmerzfälle, Trauma, Resorption)
- warum die universitäre Lehre es lange kritisch sah
- welche Studien zu Missverständnissen geführt haben
- persönliche Praxiserfahrungen und klare Handlungsempfehlungen
👉 Jetzt reinhören und mitdiskutieren: Relikt oder Retter?
Willkommen zur ersten Folge des ENDO.team Podcasts!
Thema heute: „Ledermix – Relikt oder Retter?“
Dr. Christoph Zirkel und Prof. Dr. David Sonntag diskutieren praxisnah und evidenzbasiert über:
- Warum Ledermix in Schmerz- und Traumafällen sinnvoll sein kann
- Welche Risiken (z. B. lokale Immunsuppression) zu beachten sind
- Unterschiede zwischen Ledermix und Calciumhydroxid
- Wie Studienergebnisse zu falschen Interpretationen geführt haben
- Persönliche Erfahrungen aus Klinik und Praxis
👉 Diese Episode ist besonders wertvoll für Zahnärzte, Endodontologen und alle, die mehr über medikamentöse Einlagen in der Wurzelkanalbehandlung erfahren wollen.
Weitere Links:
Weitere Links:
- 00:11–00:33 - Schroeder A. Clinical use of Ledermix paste. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1961;14:955-962. Bryson EC et al. Pharmacology of glucocorticoids in endodontics. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2002;94(1):91-97.
- 01:44–02:19 - Heithersay GS. Treatment of inflammatory root resorption with Ledermix paste. Aust Dent J. 1975;20(4):228-233.
- 02:19–02:56 - Ehrmann EH, Messer HH, Adams GG. The relationship of intracanal medicaments to postoperative pain in endodontics. Int Endod J. 2003;36(12):868-875.
- 04:24–05:05 - Tepe B, et al. Comparison of Ledermix and calcium hydroxide in infected rat teeth. J Endod. 1988;14(9):482-485.
- 05:54–06:51 - Schroeder A. Antibiotic-corticosteroid combination in endodontics: rationale and indications. Quintessenz. 1966;17:89-95.
- 07:01–07:39 - DGET Leitlinie Endodontie (2017). GZMK Empfehlung: Kortikosteroid-Antibiotika-Kombination als Notfallmaßnahme.
- 08:48–09:28 - Heithersay GS. Treatment of external root resorption with Ledermix. Aust Dent J. 1975;20(4):228-233. Bryson EC et al. 2002 (s. o.) – Pharmakokinetik der Steroide.
- 09:44–10:00 - Bryson EC et al. 2002; Ehrmann EH et al. 2003.
- 11:01–11:20 - Athanassiadis B, Abbott PV, Walsh LJ. The use of calcium hydroxide, antibiotics and Ledermix paste in endodontics. Aust Dent J. 2007;52(1 Suppl):S64-82.
Transkript
Willkommen bei ENDO.team, deinem Endodontie-Podcast mit Dr. Christoph Zirkel und Prof. David Sonntag. Zwei Perspektiven, eine Leidenschaft. Los geht's.
In dieser zweiteiligen Podcast-Serie nehmen wir uns ein Thema vor, das in der Praxis immer wieder zu starken Kontroversen und mitunter sicherlich auch zu Unsicherheiten führt. Ledermix oder Calciumhydroxid, was ist wann die bessere Wahl?
Thema dieses ersten Teils wird es sein, über Ledermix zu sprechen. Ist es ein Relikt oder ist es ein Retter? Was ist es für dich, Christoph?
Also eher ein Retter. Ein Retter kann es ja nur sein, wenn wir über die Schmerz- oder Notfallendodontie sprechen. Ich benutze Ledermix aber deutlich mehr als standardmedikamentöse Einlage, auch wenn ich damit sicherlich anecke. Es ist einfach so, dass wenn man sich da etwas genauer mit beschäftigt, also vielleicht für die Kollegen, die das nicht mehr ganz so präsent haben. Ledermix hat zwei wichtige Bestandteile. Das ist einmal ein Glucocorticoid und ein Antibiotikum, namentlich Tetrazyklin. Und das Glucocorticoid, das greift in die Prostaglandinsynthese ein. Da wird Phospholipase und Cyclooxygenase A2 gehemmt, dann ist der Patient beschwerdefrei. Im Umkehrschluss ist es aber auch da eben lokal immunsupprimierend und aufgrund dessen ist es immer so ein bisschen fraglich, wie es an der Uni eingesetzt wird.
Ziel war es ja eigentlich als Schmerzmedikament. Das hast du ja gerade so schön hochwissenschaftlich dargelegt einmal. Also es geht darum, Schmerzen zu reduzieren. Das war die ursprüngliche Indikation vom Ledermix und dafür gab es das auch in einer Schublade. Ich erinnere es noch genau, wo man eigentlich nicht drangehen durfte, in Marburg, damals in der Uni. So für den für den Notfall eben, als Retter.
Ja, aber ich weiß jetzt nicht, wie das bei euch war. Bei uns in Freiburg war es so, das durften wir als Notfallmedikamente reinmachen, aber wir mussten es auch nach drei Tagen wieder rausmachen und dann noch mal eine Calciumhydroxid-Zwischeneinlage machen, bevor der Weg Richtung WF eingeschlagen werden durfte. Da dachte ich als Student und auch lange danach noch, weil es sich mir nicht erschlossen hat, dachte ich, wahrscheinlich wird das irgendwie giftig, wenn das da länger drin liegt, was natürlich Quatsch ist.
Bei uns hieß es immer also sieben Tage war bei uns die Regel und es hieß, es kaschiert etwas, es unterdrückt die Immunabwehr. Man weiß nicht, wie es dem Patienten wirklich geht. Das ist ein bisschen wie Schummeln, war das eigentlich Ledermix einzusetzen. Also es war auf jeden Fall nicht gut.
Ja ist auch nicht ganz gelogen, muss man sagen. Also für zwei, drei Tage tut es das auch. Das ist ja auch schon Sinn und Zweck der Übung. Aber das ist natürlich, hat ja keine klinische Relevanz. Wenn du jetzt drei Tage die Immunantwort ein bisschen unterdrückst, der Patient hat schon weniger postendodontische Beschwerden. So empfinden das zumindest meine Patienten. Ich weiß jetzt nicht, wie das bei dir ist.
Ja, postendodontische Beschwerden? Klar, auf jeden Fall. Die können dadurch reduziert sein. Aber da erwischt du mich eigentlich schon. Ich nehme es ja deutlich weniger als du es nimmst. Und dass ich es wirklich mal verglichen hätte, kann ich nicht sagen, aber genau das ist die Indikation, um Schmerzen zu nehmen.
Gut, es gibt. Es gibt für mich ja noch mehr Gründe. Ich meine, Ledermix ist auf einer wässrigen Basis. Das kannst du halt auch vernünftig wieder entfernen. Was beim Calciumhydroxid, also ich glaube, da sind wir uns einig, schon deutlich schwieriger wird.
Ja, absolut unmöglich.
Und dann muss man sich ja auch überlegen, was erhoffe ich mir denn überhaupt von dem Medikament? Calciumhydroxid und Natriumhypochlorid, auch wenn wir da in einem gesonderten Podcast noch mal drauf kommen, hat ja am Ende des Tages ein sehr ähnliches Wirkspektrum über diesen besonders alkalischen Wert pH-Wert. Und insofern erhoffe ich mir gar nicht, dass ich durch das Calciumhydroxid mehr Keimfreiheit im Kanal erreiche, als ich vielleicht auch durch eine mechanische und chemische Aufbereitung mit Natriumhypochlorid erzielen kann. Ich möchte den Kanal nur nicht leer lassen, obwohl es auch da Stimmen gibt, die sagen: Kann man machen. Aber rein wissenschaftlich könnte ich mir zumindest vorstellen, dass es zu einem Regrowth kommt. Und das würde ich damit sicherlich ein bisschen unterdrücken, dass das Ledermix da drin keine Keimfreiheit macht oder dass es irgendwas am Biofilm macht oder so, das ist mir schon klar, dass das nicht passiert. Ich möchte einfach nur den nicht leer lassen und dass der Patient weniger Beschwerden hat und ich es wieder gut rauskriege. Deshalb bin ich relativ einfach strukturiert.
Ja, also wenn das das Ziel ist, ihn nicht leer zu lassen, klar, dann packt man irgendwas rein. Andere lassen auch nur ja, lassen ihn tatsächlich leer. Das sind so 50 % der amerikanischen Spezialisten, die packen einfach gar nichts in den Kanal rein. Und da ist dann sicher der Vorteil, wenn man da eine antibiotische Komponente hat, dass man zumindest etwas. Ja, das Regrowth hast du es genannt, das Überwachsen der Bakterien die Biofilm Neubildung erschwert.
Genau. Ich werde ihn wahrscheinlich auch nicht verhindern. Gut, und dann kann ich es halt wieder leichter entfernen. Und das sind meine Gründe. Ich möchte gerne Kollegen, die hier zuhören und du hast das doch bestimmt auch, dass bei Vorträgen dir jemand sagt: Ja, ich mache aber da ganz viel Ledermix und so, aber hinter vorgehaltener Hand, weil er sich damit schlecht fühlt. Und ich würde damit gerne ein bisschen aufräumen und denken, das muss man nicht, denn das beruht ja, dieser universitäre Gedanke, dass das mit dem Ledermix schlecht ist, beruht auf einer Studie, ganz großenteils zumindest, die Tepel in Münster gemacht hat. Und ich glaube, und das habe ich nicht schlussendlich auch von dir gehört. Diese Studie hatte ja deutliche Schwächen, sage ich mal, vielleicht kannst du das noch mal ganz kurz aufrollen für die Zuhörer.
Ja, die Interpretation der Studie, was die Studie an sich war, war gut. Er hatte mit Ratten experimentiert, hat die Zähne abgeschliffen, hat sie dann offen gelassen, die Ratten damit rumlaufen lassen und dann verschiedene Medikamente eingelegt in die Zähne, deren Kanäle allerdings nicht richtig gereinigt worden sind. Und dann gab es Calciumhydroxid. Es gab aber eben auch Ledermix und andere Präparate. Und man hatte festgestellt, dass die apikalen Aufhellungen bei den Zähnen, in denen Ledermix gewesen ist, dass die größer waren, dass die also intensiver waren als bei den Vergleichspräparaten. Und das ist plausibel, weil halt die Ursache nicht richtig entfernt worden ist. Man hatte mit H2O2 gespült, nicht wirklich desinfiziert. Es gab also noch eine hohe Keimlast und dann hat man eben, wie du schon ausgeführt hast, die Noxe da gehabt. Man hat die Immunabwehr supprimiert und das war einfach das Problem, dass noch Bakterien da waren, die fehlende Reinigung.
Da denke ich halt, wenn man jetzt mal in die Originalindikation von Schröder schaut, der das Ganze sicher ausgedacht und erfunden hat und auf den Markt gebracht hat, dann war da eine ganz klare restriktive Indikation drin und die hieß die Noxe muss entfernt sein, bevor es zur Anwendung kommt. Und das ist meiner Meinung nach in dieser Studie nicht geschehen. Was nicht schlimm ist, wenn man es danach nicht so alles interpretiert hätte, wie es kommt zur Exkavation und es wird alles viel schlimmer, wenn man Ledermix verwendet. Das stimmt einfach nicht und deshalb ist meine Indikation, nachdem ich das super schön mir zumindest die Mühe gebe, das super schön zu reinigen, anderthalb Stunden, dass ich dann in diesen gereinigten Kanal auch Ledermix reinmachen kann. Anders sieht das aus, wenn es mir nicht gelingt, vielleicht aufgrund von Stufen oder Obliterationen oder Fragmenten, die kann jeder optimal zu reinigen oder ist generell vielleicht vom Apikal kommt, dann würde ich da nicht Ledermix reinmachen, weil mir dieses Phänomen bekannt ist und dann würde auch ich natürlich Calciumhydroxid verwenden.
Also Biofilm Bakterien müssen aus dem Kanal raus sein. Das ist ein Punkt, wo wir gerade bei Indikationen sind. Was sind noch deine Indikationen? Wann setzt du vielleicht gezielt Ledermix ein?
Also ich glaube da, wo es jeder andere einsetzt. Bei den Schmerzfällen, speziell bei einer irreversiblen Pulpitis, wo man vielleicht aus zeitlichen Gründen nicht die Möglichkeit hat, eine vollständig vitale Exstirpation zu machen. Da würde ich schon sagen, das ist ja auch eine klare Empfehlung der DGT oder auch DGZMK im Schmerzfall Ledermix auf die Pulpakammer und verschließen und dann muss man halt in den nächsten paar Tagen irgendwann mal Zeit finden, die vernünftige Wurzelkanalbehandlung zu machen.
Kronenpulpa raus auf die Pulpastümpfe, dann drauf das Ledermix, entweder in purer Form oder Pellet dann wieder oben drüber. Wichtig ist natürlich auch da, Karies muss vorher entfernt sein oben, dass da nicht neue Bakterien die ganze Zeit nachkommen.
Aber dadurch, dass wir da kein infiziertes Ventil haben, geht das gut. Anders sieht das aus. Der Schmerzfall bei einer akuten apikalen Parodontitis. Da muss ich mir leider die Zeit nehmen und die hängen wir dann teilweise abends an oder wir haben relativ viele Schmerzzonen in der Praxis. Da muss ich mir die Zeit nehmen, die Kanäle zu reinigen. Wenn ich in den nicht gereinigten Kanal da einfach Ledermix reinklatsche, und so einen Fall hatten wir mal, den erinnere ich lebhaft, weil der am 11.11. stattgefunden hat. Und der ein oder andere weiß es vielleicht. Ich habe meine Praxis in Köln und lebe in Köln. Der 11.11. ist so eine Art Nationalfeiertag. Und da der Kollege, der das gemacht hat, der wollte natürlich auch los und ein bisschen feiern und dann hat der super schnell da reingebohrt in so einen Frontzahn, hat da ein bisschen drin rumgewurschtelt und hat dann da Ledermix reingemacht. Und nach zehn Tagen kam der Patient hatte einen riesigen Abszess, ein riesigen Lockerungsgrad. Wir hätten den Zahn fast verloren und der hat eigentlich alles falsch gemacht, was wir gerade besprochen haben. Der hat da zehn Sekunden durchgespült, wenn überhaupt, dann hat man ein paar gramnegative Bakterien entfernt, aber an sich nicht alles richtig gereinigt. Dann drücke ich lokal die Immunabwehr weg. Die Bakterien, die sich untereinander beeinflussen, sind ein Teil von Weg und dann eskaliert das Ganze und das ist da passiert. Insofern, daran sieht man und deshalb ist es mir auch so im Gedächtnis geblieben, dass es ganz klare Kontraindikationen gibt.
Ja, Trauma, wie siehst du das? Calciumhydroxid oder auch erst einmal Ledermix. Ledermix als Steroidkomponente, da natürlich den wichtigen Anteil, um Resorption zu verhindern.
Ja, da bin ich ganz bei dir.
Dann erst Ledermix einlegen, direkt nach dem Trauma. Und wenn es dann zehn Tage drin gelegen hat, das ist ungefähr, ja, warum auch immer eigentlich diese zehn Tage und so ein bisschen mystisch.
Ja, die erschließen sich mir leider auch nicht, weil man eigentlich weiß, nach drei Tagen wirkt da drin überhaupt nichts mehr, wenn man die Halbwertszeiten der Komponenten ansieht, nach drei Tagen, also ungefähr alle 12 bis 16 Stunden, reduziert sich das um die Hälfte.
Auch schon nach 24 Stunden hat die Studien, wo es dann nahezu kein Austritt mehr gibt.
Ich weiß nicht, wo diese Zahl herkommt. Ich nehme es einfach mal so hin. Wissenschaftlich kann ich es nicht ganz nachvollziehen.
Sollen wir einfach mal zwei, drei Tage behaupten?
Du kannst behaupten, was du willst. Du bist Hochschulprofessor, du kriegst auf den Deckel. Mir ist das egal, aber ich kann nur sagen, ich kann es wissenschaftlich nicht nachvollziehen.
Wir sind uns aber einig, dass nach wenigen Tagen nicht mehr viel passiert. Ja, das könnte man sagen.
Deshalb muss man auch keine Angst haben, wenn man jetzt mal Ledermix eingelegt hat und dann nach ein, zwei Wochen die WF machen will. Der Patient, der da beschwerdefrei ist, der ist nicht mehr beschwerdefrei wegen des Ledermix‘.
Ganz sicher nicht, ja. Da bin ich absolut bei dir. Ja, die Vorteile hast du schon skizziert. Für dich ist es besonders wichtig, dass du es gut rausspülen kannst. Wie spülst du es raus?
Also eine Aktivierung halte ich da generell für sinnvoll. Das geht einfach schneller und sauberer. Und ich kriege auch so abgelegene Bereiche vom Kanalsystem damit ganz gut wieder gereinigt. Beim Calciumhydroxid stellt sich das schon deutlich schwieriger dar. Ob das dann was macht oder nicht, steht auf einem ganz anderen Blatt. Aber ich kann das halt super schön einfach damit wieder ausspülen, ein bisschen aktivieren. Ob das dann mit EDDY oder Ultraschall gemacht wird, lassen wir mal dahingestellt. Aber das ist einfach vorhersagbar, was da passiert, wenn ich das wieder rauskriege. Und ich kann es auch leicht applizieren. Nimmt man einfach das letzte Aufbereitungsinstrument, lässt das andersrum drehen, habe ich eine Längenkontrolle und dann kann ich damit einfach einbringen. Da braucht man schon mal gar keine Lentulus mehr.
Also du ziehst das nicht in eine Spritze auf? Ich lasse mir immer die ganz dünnen Spritzen, die wir haben, ziehe ich hinten den Kolben raus, lasse mir einen Tropfen von dem Ledermix reingeben und dann appliziere ich das über die Kanüle.
Ja, ist doch super. Man kann sich auch Geräte dafür bauen lassen. So kann man ganz ganz viel Aufwand betreiben. Kann überall jeder machen, wie er will.
Aber du nimmst ganz konkret die letzte aufbereitete Feile und lässt die linksrum laufen.
Genau.
Machst du vorne einen Tropfen dran und trocknest du den Kanal vorher richtig?
Richtig nicht. Ich ziehe nur den Stempel der Spülkanüle zurück. Ein bisschen Feuchtigkeit schadet darin nicht. Ich würde das jetzt nicht im Natriumhypochlorid applizieren.
Das würde sicherlich nicht hilfreich sein. Ob es das schaden würde, ist die nächste Frage.
Ja, kann ich auch nicht genau abschätzen. Aber vielleicht kommen wir doch da irgendwie zu einem Fazit.
Das Fazit.
Es gibt klare Indikationen, die liegen einmal im Bereich der Schmerztherapie. Da müssen wir vielleicht separat irgendwann noch mal drüber sprechen, ob man bei einer irreversiblen Pulpitis überhaupt noch eine vitale Exstirpation machen muss. Aber das wäre eigentlich eine Indikation. Es ist indiziert, bei Traumafällen und Resorption vorzubeugen. Und für mich persönlich ist es eben auch nach einer ausgiebigen Aufbereitungssitzung, wenn ich glaube, dass ich das ordentlich gemacht habe, die Noxe entfernt habe, habe ich persönlich gar kein Problem damit, Ledermix als Standardmedikament einzusetzen und eben nicht Calciumhydroxid. Und wenn das jemand anders macht, ist es genauso fein. Ich möchte nur, dass die, die damit gut zurechtkommen, das machen, nicht das Gefühl haben, sie machen da was Verbotenes und können das nur hinter vorgehaltener Hand erzählen.
Trotzdem, auch wenn wir jetzt schon beim Fazit angelangt sind, es gibt ja auch einen Grund, warum ich Calciumhydroxid einsetze. Auch Calciumhydroxid ist nicht falsch. Mehr sage ich dazu erstmal gar nicht. Auch das kann man nach wie vor sehr, sehr gut einsetzen. Und im nächsten Teil möchten wir uns nämlich gerne etwas genauer dem Calciumhydroxid widmen, was es im Vergleich dazu bietet, zu dem Ledermix und wo die Grenzen liegen.
Insofern hoffen wir sehr, dass ihr hiervon ein bisschen was mitnehmen konntet und wir würden uns freuen, wenn ihr uns ein Like da lasst und dann beim nächsten Podcast wieder einschaltet. Vielen Dank!
Vielen Dank fürs Zuhören. Bis zum nächsten Mal.
Das war dein ENDO.team Podcast mit Dr. Christoph Zirkel und Prof. David Sonntag. Studien, Meinungen und Klartext findest du auch auf ENDO.team. Jetzt abonnieren und keine Folge mehr verpassen.
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